珍惜得之不易的器捐 谈肾脏移植

  肾脏移植为肾脏衰竭末期的积极外科治疗,由于外科技术的进步、抗排斥药物及移植免疫学的精进,让许多病人于手术后改善了生活品质,重返自己的人生舞台。根据统计,台大医院自民国57年迄今,肾脏移植用于治疗肾脏衰竭已有40年以上的历史,其5年存活率约80%,10年存活率约65%。人们对于器官移植治疗有许多期待,殊不知在术后亮丽的生活背后,除了须面临的手术风险外,移植后尚需长期使用抗排斥药物以及定期检验追蹤。因此预防及处理排斥、感染的问题,面临药物引起的副作用或处理相关併发症,以及许多自我照顾的生活细节、长期追蹤的注意事项等,均是移植病人及家人在术前即需要清楚及了解的。

  根据台大医院移植小组主治医师蔡孟昆表示,肾脏移植就是原有肾脏无法继续负担清除血中废物的任务,必须接受另一个人捐赠的肾脏植入体内,以代替原来的肾脏功能。移植后身体免疫系统会将植入的肾脏解读为异物,而发生免疫的排斥作用;为了让移植肾能存活,必须要抑制免疫系统反应。因此移植病患在移植后,必须长期接受抗排斥药物的治疗。

  而目前法令规定,肾脏移植来源可分为二种:
1.亲属移植,即活体移植(人体器官移植条例规定为五亲等以内之血亲或配偶)。
2.尸肾移植,捐赠者为脑死病人。

人体器官移植条例规定,活体肾脏捐赠以移植于其配偶或五亲等以内之血亲为限。进行亲属移植的优点除了缩短受赠者等候期,同时有充分时间为捐赠者进行检查,以及捐赠者健康状况稳定,因此目前愈来愈多的病人接受亲属肾脏移植。只是亲属移植仍有其必要的程续,首先,必须捐赠者同意,其年龄也要达到20岁以上,但是不能超过60岁。且精神及健康状态良好又没有特殊疾病史,还要通过精神科及社工师评估才算是合格的捐赠者。

  蔡孟昆表示,由于台大医院已成功完成血型不相容、交叉试验阳性之活体肾脏移植,因此血型不相容或交叉试验阳性者,在亲属移植已不再是禁忌症。摘除器官须在不危害捐赠者生命安全的情况下进行,对捐赠者而言,捐一枚肾对其健康影响不大,且亲属捐赠之肾移植有较高成功率。

  只是如果没有亲属的捐赠,末期肾脏病人,只好等候适当的脑死捐赠者捐肾。这就需要先前往具有肾脏移植资格的医院登记、评估与等候。先经移植医师评估及移植术前相关检查,若无移植禁忌症,再由移植协调护理师将受赠者资料登录于器官捐赠移植中心之网站及安排定期回诊。但是在中国人传统「全尸」的观念里,这一类的器捐推动得很辛苦,因此目前正在推行,只要是器捐者,其三亲等以内的亲人,可以有优先权得到他人的器捐。

 

  台大医院护理部移植小组护理师林惠英表示,一旦有移植的机会,院方就会安排一系列的检查,包括心电图、胸部X光、腹部超音波、肝功能、肝炎检验与有关病毒检验之外,还有最重要的组织配对等免疫学检验(Tissue Typing),包括血型、组织形态(H.L.A)及交叉试验(cross-matching)、又称淋巴球毒性试验(Lymphocyte toxicity test 简称LCT),若是亲属移植还需作混合淋巴球培养试验(Mixed Lymphocyte Culture 简称 MLC)。检查结束后,患者必须于 2週后再挂原移植门诊看检验结果。若移植医师评估情况适合移植,会由移植协调护理师将于登录中心之网站登录您的资料与检验结果。待有适合且与您组织形态相近的捐赠者出现,会再进一步作交叉试验确定最适合受肾者。

  不过在此之前,仍须经过一段长时间的等待,而等候肾脏移植不是一件轻鬆的事情,对有些人而言,可能是个无法预期又充满压力、期待的盼望,也可能是既期待又怕受伤害的心理。

  林惠英说,病患如果经器官捐赠移植中心之网络筛选出来,将再安排进一步交叉试验。此时移植小组的移植协调护理师即通知病患,请病患随时待命并等候交叉试验结果。若是与捐赠者相容,会立刻通知您到医院急诊室进行换肾前的準备。此时病患如果有发烧疑似感染或其状况暂时不宜作移植时,则取消此次移植,等候下次机会。所以除了作好换肾準备外,也包括可能会被取消移植的心理準备。

  蔡孟昆医师强调,「肾脏移植手术」是取下捐赠者的肾脏,植入受肾者左侧或右侧下腹部,新肾的血管与受肾者血管相连,输尿管则与受肾者膀胱接通。旧肾并不摘除,移植手术时间大约3~4小时。手术结束后于恢复室观察,再转至病房进行肾移植术后照顾。整个住院期间约2~3週,这个期间将持续监测病患的生命徵象、观察伤口、给予抗排斥药物及相关药物治疗,同时监测肾功能及抗排斥药物浓度变化,并据以调整抗排斥药物或相关药物。住院期间除移植医师、住院医师及病房护理人员协助治疗外,移植协调护理师、临床药师会定时探视,必要时可照会营养师或复健师给予协助。此时病患除了要适应术后的身体变化外,也要学习自我观察及居家照顾,了解排斥及感染的症状、抗排斥药物的种类及使用注意事项等,同时家人也需配合及了解您移植术后所需要的照顾事宜。因为移植术后自我照顾、服药及定期追蹤的顺从性、家人及朋友的支持系统等,都将影响肾脏移植术后成功率的重要因素。

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